专家会客厅雄激素源性脱发的治疗进展主

欢迎进入在这里，爱美医生将：恭候各位医美大咖聚焦热点医美话题各抒己见，畅所欲言！本期主题雄激素源性脱发的治疗进展(一)主持人李远宏教授中国医院主任医师一毛发概述毛囊干细胞是在峡部，也就是说，在立毛肌和皮脂腺开口中间的这个位置。毛发的生长是由三个周期周而复始的不断的循环，生长期一般三年左右，接着就是退行期大概三周，然后是三个月的休止期。对于人类的毛发来说，不同的毛发可能先后处在不同的时期，不像小鼠那样是完全同步的，我们的头发是不同步的，同时有毛发处在生长期，休止期。举个例子来说，大概十几年的过程中，我每天都有脱发，每天大约有根左右脱落，每次洗头都有很多，但是十年过去了，总的发量没有减少，这就是平衡非常好。但是对于脱发的人群来说，比如一般的雄脱，毛发的生长期只有半年，导致毛发还没有变粗之前就开始脱落。二雄脱（AGA）概述对于雄脱来说，生长期显著地缩短，只有半年，毛发还只是毳毛就开始进入退行期和休止期。这样毛发越来越纤细，毛囊也变得微小化。然而，病理研究证实，毛囊中仍然存在，只是不往前体转化，可能是局部的启动因子缺乏，或存在着某种抑制因素，导致干细胞活化受阻。不过，只要干细胞还在，就为生发提供了一个理论的基础。这张图表明，在微小化的毛囊中依然有干细胞的存在。韩国的一个研究小组做过这样一个非常成功的试验：用剪刀剪去小鼠背部的皮肤，在疤痕愈合的过程当中，出现了零星的毛发生长，证明可以诱发毛发的再生。接着另一个小组在小鼠的背部皮肤，用非剥脱点阵激光进行刺激，发现老鼠的毛囊由休止期提前进入了生长期。在这个实验的基础上，他们又进行了人体实验，结果也发现有生发的作用。又叫或者，男女都可以发生，我国的发病率男生能达到五分之一左右。在国外开会的时候，有一个特别有趣的现象，即使在皮肤科大会上，在座的男医生头顶也是亮闪闪的，这就说明就算是国际知名的皮肤科医生也无法解决自己的脱发问题，可见雄脱对医生仍是一个挑战，我们还没有行之有效的方式把这个问题解决掉。其实一直以来，皮肤科都有生发小组，但是大家研究最多的还是理论上，为什么会有雄脱，基因的水平，蛋白的水平，但是对于治疗还是处在原始的阶段，目前手里的武器实在是太少了。遗传因素是发病最主要的因素，通过基因扫描，已经定位了一些和5a还原酶以及性激素相关的一些基因表达异常.无论男性女性体内都会有雄激素合成，睾酮可以转换为活性更强的双氢睾酮，使毛囊微小化，毛发的生长期缩短。雄脱还和多种生长因子以及一些转录因子有关。三雄脱的治疗现状目前脱发治疗主要有如下的方法：第一是。可以抑制五a还原酶的活性，阻断了睾酮向二氢睾酮转化，从而降低了毛囊的负担，药物降低的是二氢睾酮而非睾酮，所以血清中的睾酮并不会因此下降，坚持服用并不会降低男性的性功能，也不会影响男性的第二性。服用半年有效率可以达到百分之六七十，一年半之后有效率甚至可以达到95%，然而停药三个月左右就会有复发。这类药物只适合男性服用，女性在绝经期之后才可以服用，女性可以服用一些抗雄激素的药物如、、等等，疗效也是非常显著的。作为FDA批准的唯一一个外用促进毛发生长的药物，有非常好的临床使用经验，能够扩张毛细血管，让毛发获得更多的养分，从而延缓脱发促进生长，但缺点也是非常明显的，这个药物完全停不下来，一旦停用，就会重新开始脱发，而且在使用期间，会在其他不用药的部位引起反常性的生发，例如面部，手脚等部位，有点像女汉子。当然在所有的系统用药和外用药都败下阵来的时候，我们还有这样的手段。但是毛发移植毕竟在经济上是个很大的负担，无法全民普及。事实上我们一直期盼植发机器人进入中国，这个事情也将很快了，奇致公司正在非常努力的推动它的审批通过，一旦拿到证，我们也希望能够立刻尝试到。这张图是中国医师协会基于BASP分型治疗雄脱的临床路径，供大家参考。四雄脱治疗新思路-点阵激光联合生发液单纯使用点阵激光治疗雄脱为什么会想到用作为来治疗雄脱呢？因为点阵激光可以点状的剥脱加热真皮，形成一个个微小的热凝固带，能够刺激毛囊的干细胞，促进毛发的生长，同时点阵激光还能够破坏皮肤屏障，促进药物的经皮吸收。单纯使用域发生发液治疗雄脱单纯给创伤是不够的，干细胞的发展，干细胞的转化需要微环境，因此，点阵激光一定要结合生发液，才能发挥更好的治疗作用，我们选择的是这个产品，它的主要成分是何首乌，獐牙菜，人参根提取物，水解的小麦蛋白，甘草提取物，牡丹根提取物，姜根提取物等。这些成分具体的作用请大家参考以下这些幻灯片。配方中成分的选取，结合了中国古代的，也融合了日本和瑞士最新关于用于生发的成果，目前疗效非常显著，能够非常好的控制头皮的脂溢状态。很多患者反馈，用完后立刻不油腻，不痒，头皮屑也变得少了，因为这些成分中有非常好的控油，止痒，修复的成分，所以也是非常好的头皮养护的产品。单纯使用域发治疗雄激素源性的脱发、斑秃以及普秃，已经在临床上得到了很好的印证，效果显著。我个人的经验，起效没有米诺地尔快，但是非常安全，完全没有任何的刺激，不会造成头皮屑增多，头皮瘙痒，没有狂脱期，没有异味，病人很容易坚持下来，当取得了显著的疗效之后，即使停用也没有明显的复脱。点阵激光联合生发液治疗雄脱为了验证点阵激光结合药物可以很好的生发。我们设计了这样的一个动物实验：把老鼠分成四组，一组是空白对照，二组只单纯的涂抹生长因子，三组用二氧化碳点阵激光刺激，四组结合点阵激光和生长因子。两周后，第四组的皮肤微微发黑。组化显示，第三组和第四组毛囊已经开始新生，由真皮向下开始移行。三周的时候，三四组已经出现了显著的黑斑。一个月，三四组，黑斑几乎满覆盖。两个月的时候二组也开始出现了黑斑，这个实验表明，点阵激光，结合生长因子，能够促使小鼠的毛囊由休止期提前进入生长期。在人体实验中，我们将头部，随机分成左右两侧，一侧只涂抹域发，另外一侧用非剥脱点阵激光结合域发治疗。采用了BASP的分级方法。给大家展示一下部分的实验结果，无论是否结合了点阵激光，域发都让全体志愿者有了一定程度的生发效果。然而对于毛囊已经完全脱失，局部头皮颜色变黄，已经纤维化的地区，几乎没有疗效。对于纤维化的雄脱，我们尝试用进行刺激，例如这个年轻人的M型脱发区，经过一次点阵激光的治疗和域发的涂抹，能够见到新生的毳毛。对于女性患者的雄激素源性脱发，的治疗，也有不错的疗效：头发的密度明显加大，顶部毛发稀疏区疗效显著，非剥脱点阵激光的优势尤其显著，因为女性患者都不希望先剃发再做治疗，而非剥脱性点阵激光不会伤害毛发。我们利用毛发检测仪，评价治疗前后毛发的粗细，无论是联合治疗侧，还是单用域发的治疗侧，毛发的直径都显著变大，合并激光之后，毛发的直径增大的更加明显。同样，毛发的密度，也比治疗前明显增大，联合治疗区增大的更加显著未完待续......爱美大师简介李远宏教授、主任医师，博士研究生导师中国医科大学皮肤科副主任、中国医科大学光医学中心副主任留学法国，师从陈洪铎院士国际皮肤与美容外科联盟常委、美国激光医学学会会员、中整协激光美容分会副主委、新技术新材料分会副主委、中华医学会皮肤性病学分会激光亚专业副主委、中国医师协会皮肤性病学分会激光与理疗专业委员会副主委、中国医师协会美容与整形分会激光亚专业副主委、中华医学会皮肤性病学分会美容学组委员兼秘书、辽宁省激光医学会副主任委员多家化妆品公司顾问、《中华皮肤科杂志》编委、《实用皮肤科杂志》编委、《中国美容医学》杂志编委。担任卫生部化妆品皮肤病诊断工作。在专业性期刊上发表论文篇（英文SCI34篇）。主持并参与多项国家自然基金课题以及横向课题共24项。







































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