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根据世界卫生组织的资料显示，慢阻肺是我国第三位的死亡原因。但多数患者出现活动后气促等明显症状去寻医时，大多数已经属于疾病的晚期，预后普遍较差。令人欣喜的是，在年9月，著名呼吸病权威专家钟南山院士和冉丕鑫教授团队首次证实了对无症状的慢阻肺患者进行早期干预和长期用药，可显著改善其肺功能，这一成果发表在世界内科顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》。为了提醒广大中老年朋友了解并重视早期“慢阻肺”，我们专门请来该团队专家、该成果的主要研究者之一的周玉民教授来为大家解读这一重大成果，并讲解有关“慢阻肺”的防治，以帮助大家把该病拦截在初始阶段。
专家简介：周玉民，广州医院、呼吸疾病国家重点实验室、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家临床研究中心教授、主任医师，硕士研究生导师。中国医学会呼吸分会青委委员、中国医师协会呼吸分会研究工作委员会副组长、中华医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员、广东省医学会呼吸分会慢阻肺学组委员。研究方向：慢性阻塞性肺疾病。出诊时间：周一、周三下午。
慢阻肺是否及早防控，结局天渊之别
咳嗽、气喘，爬爬楼梯、走几步路就呼吸困难，一到天冷病情就加重，感觉呼气都呼不出，憋得嘴唇发紫，即使这时对症治疗病情也会逐步进展、没办法根治，每天得在家里吸氧……这是以往慢阻肺病人普遍的结局。那是因为“慢阻肺以前很少被及时诊断，往往等出现了明显的症状，尤其是气促时才去就诊，错过了最佳治疗时机所致的”，周玉民教授告诉记者，这些例子比比皆是。“我们接诊过一个从韶关过来的病人，诉说自己平时间断有几声咳嗽、有少许白黏痰，以为是年纪大了或者抽烟的原因，不以为然。这两年来，逐渐觉得活动后有些气力不够，还以为是年纪大了的原因，近半年气促更明显了，爬到二楼就觉得很辛苦，有时喉咙还有“嘘嘘”声，医院去看病，照了胸片，显示有肺气肿，当地医生说没办法根治了。病人赶来广州，希望能够根治“气紧”的毛病。我们帮他完成了肺功能检测，显示极重度慢阻肺，只能无奈地告诉他，他的病情比较重，没办法根治。只有极力劝他戒烟，给予支气管扩张剂，建议其开展家庭氧疗和康复锻炼，让他今后尽量能生活得舒服些。患者医院……”。
“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病的简称，也就是老百姓中常说的慢性支气管支炎（老慢支）、肺气肿的总称。周教授表示，慢阻肺主要症状是咳嗽咳痰、呼吸困难，最终还会导致呼吸衰竭。但是超过70%的慢阻肺患者属于早期，该部分患者症状通常仅表现为轻微的咳嗽咳痰，很多患者几乎没有呼吸困难症状，因此容易被忽视，如果能早期发现并干预，预后则大大改善。
近年来，他们在社区试点开展对慢阻肺的高危人群进行肺功能检测并综合干预，70岁的刘大爷正是其中获益者之一。有40多年烟龄的刘大爷平时天气转变就会有点咳嗽，在医护人员的宣传教育下接受了肺功能检测，结果发现果然有呼吸功能的下降，幸好是属于慢阻肺的早期。后来在医生的指导下进行戒烟、打太极拳等锻炼，采用药物（噻托溴铵）治疗。两年后，刘大爷的咳嗽症状大大改善，活动耐力明显增强，肺功能指标也接近正常了。大量事实证明，早期进行综合干预的慢阻肺患者，其症状大大改善、肺功能明显好转，生活质量大大优于没有早期综合干预的患者。
肺功能检测：判断慢阻肺的“金标准”
周教授指出，肺功能检查是早期发现慢阻肺最有效的方法。肺功能检查相对简单，只需配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作即可。世卫组织专家组建议，有慢阻肺患病的危险因素，或者有慢性咳嗽、咳痰或气促者，尤其是40岁以上吸烟者，应该定期检查肺功能。
日常生活中，也可以通过一些简单的问题，粗略估计是否患有慢阻肺的可能性。以下5个问题中存在3个以上者，医院就诊，进行肺功能筛查。
（1）你是否经常咳嗽？（2）你是否经常有痰？（3）你是否比同龄人更容易气短？（4）你的年龄是否超过40岁？（5）你现在是否吸烟或者曾经吸过烟？
或者你有咳嗽、呼吸疾病家族史、长期生物燃料烟雾暴露，都需要定期检查肺功能，以便早期发现慢阻肺。
在检查时，要求患者要积极配合医生。应保持用嘴呼吸，尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气，尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出。
一般来说，在肺功能检测的指标中，一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）70%,即可诊断为慢性阻塞性肺疾病。而一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比是判断轻、重度气流受限的良好指标。也就是说，在FEV1/FVC70%的前提下，FEV1≧50%预计值（该预计值是根据患者身高、年龄计算的）为轻中度慢阻肺，否则为重度或极重度慢阻肺。
药物+生活干预，把慢阻肺拦截在初始阶段
一旦发现早期慢阻肺，马上进行包括药物在内的综合干预往往收效良好。近年来，以钟南山院士、冉丕鑫教授带领的呼吸疾病国家重点实验室，组织全国多家单位开展慢阻肺防治研究的联合攻关，取得了重要进展。研究发现，吸入抗胆碱能药物——噻托溴铵，能够显著改善早期慢阻肺患者的肺功能和生活质量，特别是对于症状不明显的早期慢阻肺患者有良好的效果。
此外，对于吸烟、长期暴露于污染空气和生物燃料烟雾等的患者应坚决戒烟，远离污染，坚持到空气清新的地方进行深呼吸、打太极拳等锻炼，这些生活方式的干预对防止疾病的进展大有裨益。患者还应少吃产气的饮料和食品（如豆类制品、花椰菜、萝卜、香蕉、全麦食品、碳酸饮料等）。寒冷季节尽量不要外出，如必须外出，一定要穿暖，戴口罩。当气候寒冷时应避免室外活动，可在室内锻炼。对公众来说，定期进行肺功能检测是预防慢阻肺的关键，尤其是上文提到的慢阻肺高危人群。国家在年初公布的“十三五健康发展规划”中已经将肺功能检测纳入常规体检项目。此外，禁烟、防止伤风感冒、冬季增加空气湿度、经常进行体育锻炼也是良好的预防办法。
《秋光.长寿生活》总第期
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