60岁的李大爷有近40年的烟龄,平均每天一包烟左右。平时除了偶有几声咳嗽之外没有其他不适。两个月前,李大爷自感有胸闷症状,活动后明显加重,家住三楼的他以前一口气上楼,但是现在上三楼明显气急,有时还要在二楼短暂停留。在家人的医院就诊,结果CT提示两肺广泛的肺气肿,左上肺巨大肺大泡,右下肺结节。患者及家属惊呆了,于是找医院胡润磊副主任医师,胡润磊仔细阅片后告诉患者,左上肺巨大肺大泡诊断明确,右下肺结节直径约1.5cm,边缘有毛刺,首先考虑恶性肿瘤,建议住院治疗。
图-1CT提示左上肺巨大肺大泡
图-2手术中看到巨大肺大泡
收住入院后,肺功能检查提示重度阻塞性通气障碍,建议先手术切除左上肺肺大泡,使左侧被肺大泡压迫的正常肺组织复张,从而改善肺功能,为右下肺结节手术创造条件。如果肺功能改善明显,则行右下肺结节手术,如果肺功能改善不明显,右下肺结节则行立体定向放疗(SBRT)。但是手术风险极大,于家属沟通后。胡润磊首先为患者实行了单孔胸腔镜下左上肺巨大肺大泡切除+肺减容,手术顺利,术后患者自感胸闷症状明显好转。2个月后患者再次复查肺功能,结果提示患者肺功能明显改善,指标具备右下肺结节手术条件。
患者再次入院。胡润磊再次为患者施行单孔胸腔镜右下肺癌根治,病理提示肺癌,淋巴结阴性,属于早期肺癌,术后无需放化疗,定期复查即可。术后患者恢复非常顺利,1周出院。患者开玩笑说“胡医生,你的两个小孔解决我两个大毛病,以后再也不抽烟了”。
图-3CT提示右下肺结节
图-4单孔胸腔镜手术的微创切口
像李大爷这种病例是典型的长期吸烟导致肺部常见的两个病变:肺大泡(肺气肿)和肺癌。因此对于长期吸烟的人要尽早戒烟,医院检查,以便及早发现问题,及早治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇