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本期主题
年雄激素源性脱发
的研究进展（三）
特邀嘉宾
周炳荣
医院
（南京医院）皮肤科
副教授副主任医师硕士研究生导师
周炳荣
接下来，我介绍一下雄秃的治疗进展。首先是口服或者外用药物治疗雄秃的报道。第一篇又是来自中国医大李远宏教授团队的研究成果，是使用电动微针促进米诺地尔渗透，用于治疗雄秃的报道。
米诺地尔外涂用于治疗雄秃已经是我们常规治疗手段，局限之处在于疗效起效较慢，单纯使用的话，疗效差强人意。在李教授的研究中，使用了电动微针促进了米诺地尔的渗透性，获得了比单纯外涂米诺地尔更好的疗效，并且也没有明显加重使用的副作用。所以这是一种很好的治疗方法，值得大家在临床中借鉴使用。
除了传统使用的米诺地尔溶液，年有几种新的外用药物治疗雄秃的报道。比如这一篇，来自印度的研究者报道了使用外涂0.2%咖啡因溶液治疗雄秃。
他们是将这种疗法的效果与外涂5%米诺地尔溶液进行对比。治疗周期是6个月。他们的研究结果提示，在治疗周期结束后，0.2%的咖啡因溶液的疗效至少不弱于5%米诺地尔溶液。
我们都知道，5%的米诺地尔溶液的外用不良反应就是对头皮的刺激性，在这篇临床研究中，0.2%的咖啡因溶液不但不会引起头皮刺激反应，并且还可以减轻头皮瘙痒症状。在这一点上，作者认为是咖啡因溶液优于米诺地尔的地方。当然这篇论文中并没有设计药物双盲，所以可能会存在一些结果偏倚。我们可以期待一下，有更多的临床数据来验证这个药物治疗雄秃的有效性。
来自意大利的研究，他们发现外用1%西替利嗪溶液可以用来治疗雄秃。西替利嗪是我们皮肤科医生都是非常熟悉的，是用于治疗荨麻症、皮炎湿疹等过敏性皮肤病的药物，只要是通过作用于皮肤细胞中的H1受体发挥作用。
研究者将西替利嗪溶液外涂于头皮，并且和乙醇外涂进行对比，发现了治疗6个月以后确实能发挥一定的治疗作用，没有明确的毒副作用和明显的不良反应，未来是用于治疗雄秃的一种比较好的潜在外用治疗药物。
它的治疗机制可能着眼于对头皮炎症反应的控制，而炎症反应在雄秃中的作用，在我第一部分发病机制研究进展中已经反复被提到。值得注意的是，西替利嗪的抗炎作用和其作用于H1受体发挥作用无关。此外，西替利嗪可以抑制前列腺素PGD2的活性，PGD2对毛囊的生长有抑制作用，通过对抗PGD2的抑制作用，西替利嗪可以促进毛发的生长。这项研究仅仅是一项小样本的临床前期研究，我们可以期待未来更多的临床研究证实西替利嗪溶液的临床有效性，为雄秃的外用药提供更多选择。
血小板衍生细胞因子（PRP）近年来应用非常多，在脱发方面也有报道。有外涂和注射于头皮两种作用方法。来自印度的研究者，在这里的研究，选择了对传统治疗反应不佳的雄秃患者进行微针导入PRP治疗，发现治疗三个月之后，对于传统方法难治疗的雄秃都得到了显著好转，患者经过治疗以后，好转的表现在以下三个方面：1、患者头发数量明显增加，头发直径增加，2、皮肤镜下，黄点证（毛囊开口的角栓，角质层和皮脂）显著减少或消失了；3、拉发试验结果明显得以改善。所以大家未来，可以在临床上对难治性的雄秃患者尝试使用这样的新办法。
那么2O17年在CED上发表了一个非常有意思的研究报道，就是变性人是应该如何使用非那雄胺？
变性人目前在国内还比较少，我们在临床上见得还不多，或者根本没有见过。可以预期随着社会的多元化，我们未来也有可能会接诊到这样的患者。对于接诊这样的特殊群体，如果发生了一些脱发问题，该如何使用治疗雄秃的药物呢？
非那雄胺在说明书上是不推荐用于女性的，那么对于女变男的变性人由于要使用雄性激素维持男性外观，如果因为这个因素出现了雄秃，是否可以使用非那雄胺，如何使用？这些都是新的问题。
这篇文章中，作者总结了10例女变男变性人雄秃的治疗心得，提出非那雄胺是可以用于女变男的变性人的，每天1mg的使用剂量就是有效的，并且没有明显严重的不良反应。这些有意思的报道，为我们将来可能遇到的一些问题提供了解决思路。
接下来又是一篇李远宏教授团队的论文，是探讨了使用无针水光注射技术，在头皮上每周一次注射5%的米诺地尔溶液，发现在治疗三个月以后，与患者每天两次自行外涂5%米诺地尔溶液相比，效果更加显著。
这篇论文和之前提到的，使用电动微针促进米诺地尔溶液在头皮之中的渗透一样，提示了我们如果临床上想要提高米诺地尔溶液的渗透性，使用无针水光注射技术或是微针促渗技术，对于提高雄秃治疗疗效非常有用。
关于PRP的使用是使用自体的好，还是异体的好，目前尚没有定论，来自土耳其的研究，对这个问题在治疗脱发方面进行探讨。研究者将治疗方案分成三组，其中前两组都是使用自体PRP，最后一组是使用异体PRP，在接受四次注射自体或异体PRP治疗之后，发现，虽然所有的PRP注射治疗都是有效的，但还是发现异体的PRP是最有效的。如果再联系到制作异体PRP的方法更加简单方便，只要是排除了异体血清可能带来的传染性疾病，包括研究者在内，我也同意研究者的观念，如果异体PRP疗效更好的话，那还是推崇异体的PRP治疗脱发。
那么其实PRP治疗脱发的疗效目前也是争论很多，到底打进去的这点生长因子是不是就能发挥重要的促毛发生长作用，目前很多人还是抱有观望态度，加拿大的研究者进行了meta分析，对年以前的四项研究成果进行了分析，并对13个实验进行定了性分析。
他们的研究认为，和治疗前相比，PRP的使用还是有明显的治疗效果的。不过目前的研究报道普遍缺乏公认的研究方案，评价方法也是各家不一，缺乏可以量化的研究结果检测手段。所以未来要做的工作还很多，需要进行统一的可量化研究方法，并且要进行多中心大样本临床观察研究。
对于低强度激光疗法治疗脱发的研究，目前各种报道也是不少了，同样这个加拿大的学者对9个低强度激光疗法治疗脱发的实验研究，包括五项随机对照实验进行评估。发现了现有的研究证据是支持使用低强度激光疗法的，但是证据尚不充分，在临床上可以对患者进行轻中度的推荐。
这些研究者认为低强度激光疗法的临床试验和传统的脱发治疗，比如米诺地尔和非那雄胺临床研究相比，激光疗法临床研究，缺乏图像证据，样本量很低，而且在研究持续时间和疗效测量方面存在很大的差异。他们建议未来的研究能够在涉及维持治疗和低强度激光疗法使用的长期后果等方面的问题，未来的研究能更标准化，包含更多的图像证据，实验观察时间能延长至一年以上。
还有一项与激光相关的临床研究，医院李邻峰团队，他们治疗了28名男性雄秃患者，做的是分侧研究，一侧头皮是给了毛发生长因子，联合co2激光的处理，另外一侧只涂促进毛发生长因子的治疗研究。
研究结果显示，两侧头皮的脱发状况均有明显改善，但联合治疗组的疗效要显著优于单纯的外涂生长因子的一侧。提示了联合使用激光和生长因子，对于脱发来讲也是非常好的治疗选项。
今年与手术相关的研究不多，来自菲律宾的研究，回顾性分析了雄秃手术患者头皮各个解剖部位的毛发密度，以及亚洲各区域人口的毛发密度。实验数据显示亚洲各区域人口的头发密度略有差异，东亚和东南亚人的毛发密度相对较低，西亚人的毛发密度最大。在头皮解剖部位上毛发密度的差异方面，中心枕区的毛囊密度是最大的，随着两侧向颞区逐渐延伸，逐渐减少。这些基本毛囊单位密度的数据为开展毛发移植手术的医生提供了一定的参考。
JAAD杂志上发表了一篇meta分析，对目前常用的脱发治疗手段进行了全面的评价，他们的研究发现外涂米诺地尔、口服非那雄胺和低强度激光疗法对于男性雄激素性脱发是有效的，而米诺地尔对女性雄秃是有效的，但大多数研究都存在高度异质性。这个综述对指导我们临床的治疗有重要意义，我们一线的治疗手段还是要根据循证医学证据比较充分的治疗方法来进行，如果效果不佳，可以尝试使用一些新的办法。
最后，简单小结一下我分享的主要内容。年有不少比较重要的雄秃方面的研究进展，也有很多的亮点论文，这些论文涉及了雄秃的发病机制、相关发病因素和治疗等等的方面。说明了脱发这一领域是广受
