“不积跬步，无以至千里。不积小流，无以成江海。”
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一道病历
男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。
患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。3年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%（ml）”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.3℃，P次/分，R23次/分，BP/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×/L，N0.72，PLT×/L。02
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一个公式
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）
知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
治疗：控制性氧疗，维持氧合水平60%，或血氧饱和度90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
结尾：病例分析答案可私信真真或待明日揭晓。
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