高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要表现，以心、脑、肾等靶器官损伤为主要损害的疾病。《中国心血管病报告》指出，我国高血压病患病人数达2.45亿，占心血管疾病的84%以上。高血压病临床常见眩晕、头痛、心悸、乏力等症状，属于中医学“眩晕”“头痛”范畴。路志正教授在高血压病的诊治方面有着独到见解，认为临床辨治当以调理脾肾为法。
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高血压病的核心病机是脾肾亏虚
中医认为，高血压病的病机与阴虚阳亢、痰瘀互结、气虚痰湿、气血亏虚有关。从脏腑辨证角度多拘于肝阳上亢、肝肾阴亏或心脾不足。路教授认为，高血压病的核心病机是脾肾亏虚。随着人们生活水平的提高、饮食结构与生活方式的变化，此病发生与平素过食肥甘、喜辛辣酒饮，或饥饱不定，或久坐少动，或禀赋不足，或情志失调、不慎调摄等因素相关。
路教授从五脏相关整体出发，认为高血压病之根本在于脾肾亏虚，湿、浊、痰、瘀皆为其标。肾为水火之宅，先天之本，内寓元阴元阳，五脏之阴非此不能资，五脏之阳非此不能发。若肾精亏损，髓海不足，则“脑转而鸣，胫酸眩冒，目无所见”(《灵枢·海论》)，发为头晕、耳鸣、视物模糊。相火生于肾寄于肝，肾阴不足，不能颐养肝阴，致肝阳上亢，见情绪激动，急躁易怒。脾为后天之本，运化水谷精微，而能化气生血，使五脏得养。饮食失节，过分节食致饥饱不定，伤及脾土;过食肥甘，脾伤而无法运化水谷精微，脾胃运化失司则枢机不利，则湿聚痰凝。少动多思，致气血郁滞，停而为瘀，阻塞经脉，上扰清窍，则发为眩晕。
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治疗高血压病以调理脾肾为本
高血压病大多以“风”象示人，因病机复杂，临床往往多种证候并见。路教授崇李中梓之肾为先天之本、脾为后天之源说，指出高血压病的治疗要抓住核心病机，以调理脾肾为本，健脾益肾，土厚水润则虽有大风而根干不摇，正如《医宗必读·虚劳》所谓“水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生”。人的体质有个体差异，脏腑有气血阴阳之偏颇，疾病有早、中、晚期之进展，调理脾肾在疾病的不同时期有不同内涵，临床当仔细斟酌，方因证易，知常达变。
健脾助运，化痰行气
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情志不调，气郁日久，脾失健运，一则湿浊痰瘀内生，二则肝郁化火生风。虽有风火之变，然病发一端，故此类高血压病患者在治疗上以健脾助运、化痰行气为主，健脾则肝气得疏，气畅则脾运复健，湿化痰消，气血两生，阴平阳秘。临床以中青年患者居多，常表现为头晕目眩、胸闷、心悸、两胁痛等。脾气虚者，多见形体肥胖，土不载木而风木自摇，常予人参、黄芪、茯苓、白术，方用六君方意化裁。合用小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散等方以疏肝理气、调血养阴，辅以黄芩、栀子等清解郁热。“无土之处则无木生”，肝失调达乃土虚不能生木，处方中更加入茯苓、薏苡仁、谷芽、麦芽等运化健脾之品，以土培木，健脾化痰，土实木坚，则肝气畅达，而至和平。
滋肾潜阳，平肝熄风
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《中风斠铨》曰:“肝阳之病，肝为标而肾为本。”一般认为，年老体虚患者易肾阴亏虚，然临床中青年高血压病患者此证亦不少见，多与生活方式的改变如长期熬夜、多食辛辣等相关。肾阴为诸阴之本，蒂固则真水闭藏，振摇则上虚眩冒，欲荣其上，必灌其根，故用补肾阴之品，壮水之主，治疗宜以补为清，补先天以健脾为用，助运化，使肾气壮，痰、浊、湿、瘀等病理产物从二便而去。肾阴虚者，予滋补肾阴，常生地黄、熟地黄同用，平补肾阳，常用杜仲、菟丝子，略加镇潜之味，以纳浮阳。
温补脾肾，蠲饮通络
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《临证指南医案·脾胃》载:“太阴湿土，得阳始运”，脾阳的生成需要肾阳的资助。汪绂在《医林纂要》中将命门之火比喻成恒燃之灶，认为脾不运化当责之命门之火衰微。肾阳不足，不能化气行水;脾阳虚弱，失于健运，宗气不足，无以帅血，则痰湿停聚，水饮不化，血行瘀滞。故此类患者治以温脾补肾，即以真阳温化脾土，运脾化湿通络，临床常用山萸肉、桑寄生、炒杜仲、巴戟天、菟丝子、茯苓、半夏、陈皮、丹参、鸡血藤等药。路教授强调，中医临床必需遵循中医思维，不宜囿于西医病名，且不可望“病”生义，应辨证而施。
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组方用药特点
动静相合
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《景岳全书·传忠录》云:“气味之动静，静者守而动者走。走者可行，守者可安。”动药属阳，静药属阴，动静相合，气机得畅。路教授临证用药，取动静相合之意，以疏利肝气之药，配伍养血之品;苦寒降火之品，配伍甘寒滋阴之药。动药取其补肾助阳、益气健脾利水之效，如桑寄生、白术、茯苓等。静药功取育阴潜阳、平肝熄风之功，如龙骨、牡蛎、钩藤等。常用药对有:牛膝－桑寄生补益肝肾，天麻－钩藤平肝熄风，一补一行;葛根－丹参活血利水走阴分;菊花－夏枯草清肝散风祛阳邪，一阴一阳。此乃动静阴阳之妙用也。
升降相因
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气的升降出入运动是人体最基本的生命活动。路老师以《黄帝内经》气机运动理论为指导，辨证法于张仲景，受李杲脾胃思想之熏陶，认为高血压病以气机升降为顺，因壅塞为病，治宜以通祛邪，复气机之升降。含义有二:一是临证遣方，在诸降药中增加升药，给痰、浊、湿、瘀邪以出路;二是采用唐容川阴阳水火气血论，调气中以和血，血和则气顺之意。疏肝气宜配养血之味，如当归、白芍等。强调阴虚阳亢者，忌香燥辛散，和血亦当凉润平和。
撷古方精华，取现代药理，古今融合
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路教授重视经方的作用，继承张仲景合用经方思想，在治疗上常采用“杂合以治”。并结合现代药理研究成果，如白术与泽泻相配，乃《金匮要略》中泽泻汤，利水逐饮、健脾制水，现代药理研究显示其通过作用于醛固酮调节钠吸收、肾素血管紧张素(ＲAS)系统，NO信号转导等信号通路及生物过程发挥降压作用。《古今医鉴》中半夏白术天麻汤，现代研究发现其有保护血管内皮细胞的药理作用，进而达到治疗高血压的临床疗效。竹茹、半夏、枳实、茯苓取温胆汤之意，药物研究表明对大脑组织神经递质含量有一定改善。桑寄生、钩藤配伍天麻用于高血压病的治疗，而钩藤含有的钩藤碱类成分具有明显的降压作用，桑寄生具有扩血管作用。
针药结合
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路教授认为，对于高血压的慢病管理要针药并用，采取以较低成本取得较高健康绩效的有效策略。针灸治疗收效迅速，具有简、便、验、廉的特点，针药结合可起到单用药疗所达不到的效果。针灸之学，宜明理论，针某穴效与不效，在于辨证，由点到面，由面到经，内而脏腑，方能收到较好效果。对于补泻手法，路教授常将“迎随”“呼吸”“提插”等手法融合在一起使用。临床常选用足三里穴，以其有健脾益气之功;合谷、太冲穴，调脾疏肝，调和气血。选穴配方符合辨证，或可选取与药物治疗起到补充或治疗兼症的作用，以提高疗效。
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经验方介绍
调理脾肾方药
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路教授重视脾胃学说，继承精华，博采众方，根据多年临床经验，总结出调理脾肾方，药物组成:茯苓30g、炒苦杏仁9g、炒薏苡仁30g、麸炒白术15g、炒枳实12g、泽泻15g、姜半夏10g、天麻12g、钩藤18g(后下)、桑寄生12g、盐杜仲18g、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、竹茹12g。方中以茯苓、天麻为君药，茯苓甘淡，甘能补，淡能渗，健脾渗湿，利水燥土，泄饮消痰;天麻甘平质润，熄风止痉、祛风通络，为治眩晕、头痛之要药。臣以半夏辛温，燥湿化痰，白术甘苦，补中燥湿，升清阳而消水谷，二者配天麻、茯苓取半夏白术天麻汤之意，共奏健脾燥湿化痰之效。肾虚水不涵木，阳亢化风，臣以桑寄生甘苦，质偏润补，补益肝肾;钩藤甘凉，轻清透达，长于清热熄风，以滋肾平肝、祛风降逆，君臣相合，健脾益肾固本，化痰熄风降逆，标本兼顾。白术配伍泽泻为《金匮要略》泽泻汤，枳实配伍白术为《金匮要略》之枳术汤，两方消补并用，补中健运，消停痰，除饮家之眩冒。而杜仲甘温助阳，与桑寄生同用，增强补肝肾益精气之效;薏苡仁甘淡，能清能燥，兼补兼泄;竹茹甘寒，降逆止呕，清热除烦，同半夏、枳实、茯苓取温胆汤之义，具有理气和胃、清热化痰之功;生龙骨、生牡蛎咸寒性涩，育阴潜阳，重镇熄风;苦杏仁宣降肺气，降浊消郁，疏利开通，共为佐药。全方是由半夏白术天麻汤、泽泻汤、枳术汤、三仁汤、温胆汤及天麻钩藤饮加减变化而成，祛邪扶正，标本兼顾，消补兼施，升降相因，寒温并用，动静相合，归于平衡。共成健脾益肾、化痰熄风之功。
调理脾肾针灸处方
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路教授注重针药结合，常谓“一针二灸三用药”，针之理即药之理，药有药性，穴有穴性，药可调阴阳，针灸可补虚泻实。然同一穴位因针刺手法不同，其效迥异。路教授应用调理脾肾法治疗高血压病，根据经络学说，取相应穴位，施以不同补泻手法，滋肾潜阳、化痰熄风。常用阴中隐阳、阳中隐阴、先补后泻之术，或先泻后补，补中有泻，泻中寓补，以期平衡。取足三阴之三阴交(双)，足少阴之照海(双)，足阳明之足三里(双)、天枢(双)，足少阳之阳陵泉(双)，任脉之关元、中脘诸穴。三阴交为脾经之穴，足三阴经之会穴，平调以和畅肝脾肾;照海为足少阴经穴，肾为先天之本，内寄元阴元阳，补肾纳气，龙安于宅;足三里乃胃之下合穴，胃经合穴，胃为水谷之海，气血生化之源，补之健脾益气，百脉调畅;阳陵泉为胆经合穴，胆之下合穴，筋之会穴，肝胆互为表里，疏肝利胆，趋于宁谧;中脘为六腑之会穴，胃之募穴，平调则气机冲和，生化有源;关元温灸则培元固本;天枢为大肠募穴，为身之枢机，升清降浊。针药并施，杂合以治，补虚泻实，燮理阴阳，阴平阳秘而血压自平。
请在医生指导下用药
本文来源
牛露娜，荆鲁，杨凤珍，逯俭.路志正调理脾肾法治疗高血压病学术思想.中医杂志,,62(6)：-
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