医院宋琼珠
//支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthmaCOPDoverlapsyndrome，ACOS）。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循。本文提供一个哮喘慢阻肺重叠综合征的临床病例，供大家参考。
//患者信息患者：田XX，男，63岁
入院时间：.4.4
主诉：反复咳嗽、咳痰10年余，胸闷5年，加重1月
现病史：10年前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰不易咳出，无发热、咯血、多汗，无胸痛、胸闷，至当地诊所输液治疗，症状可缓解，此后上述症状间断发作，多于受凉或天气转凉时发作。5年前出现胸闷，活动后加重，未规律治疗。1月前咳嗽、胸闷症状明显加重，发作次数频繁，快步行走及情绪激动时出现气喘、胸闷，休息后可好转，半月前因咳嗽加重医院住院，查胸部CT提示：肺大疱、肺气肿，给予对症处理（具体不详），咳嗽症状缓解，胸闷症状无明显缓解，今为求进一步诊疗来我院，门诊以“肺部感染？慢性支气管炎肺气肿肺大疱呼吸衰竭？”收入院。患者自发病以来神志清，精神欠佳，睡眠可，饮食可，大小便可，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认手术、外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，自由职业者，小学学历，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史，无吸毒史，吸烟史40年,20支/天，戒烟5年，饮酒史30年，ml/次，戒酒5年，无冶游史。
婚育史：27岁结婚，配偶体健，夫妻关系和睦。育有2男、1女，均体健。
家族史：父母均已故，死因不详；1哥1弟1妹，均体健。家族中无类似疾病发生，否认家族性遗传病史。
实验室检查动脉血气分析：pH7.36，PCOmmHg,PO.4mmHg，HCO3-27.1mmol/L
血常规+CRP：WBC5.1X/L，中性粒细胞百分比58.9%，CRP0.7mg/L
PCT＜0.05ng/mL,ESR18.00mm/h
尿常规、大便常规无明显异常。
PRO-BNP、肝肾功、电解质、心肌酶、G试验、GM试验、凝血六项、甲功三项均无明显异常。
辅助检查心电图：部分导联ST-T异常。
肺功能：1.极重度混合性肺通气功能障碍，以阻塞为主，小气道功能减低；弥散功能重度减低；支气管舒张试验阳性，FVC改善21.5%，绝对值增加ml。
彩超：甲状腺双侧叶混合性结节，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室松弛功能减退，肝囊肿，双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。
胸部CT：1、双肺肺气肿、肺大疱，2、双肺少许感染性病变可能，建议治疗后复查，3、双肺陈旧性病变；4、右侧胸膜局限性增厚；5、主动脉及冠状动脉钙化；6、右侧第4肋走行欠自然。
诊断结果诊断：慢性阻塞性肺病支气管哮喘重叠
治疗方案：抗感染：头孢西丁钠2.0q12h；
解痉平喘：雾化吸入布地奈德1吸bid、特布他林、异丙托溴铵1吸qd，多索茶碱；
化痰：氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片1粒bid、痰热清；
补肺益气：百令胶囊4粒tid；
其他：氧疗、戒烟酒，避免受凉、感染。
疗效评价：经上述治疗后患者咳嗽、咳痰、闷气明显好转，活动耐量改善，住院8天出院，继续维持“噻托溴铵1吸qd,布地奈德福莫特罗1吸bid”、“百令胶囊4粒tid”、“乙酰半胱氨酸泡腾片1粒bid”治疗。
随访：规律用药后患者病情稳定，活动耐量改善，自上次出院后至今未再入院治疗。
讨论：老年男性、长期大量吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难病史，肺气肿体征阳性，结合肺功能、胸部CT，明确诊断为慢性阻塞性肺病-支气管哮喘重叠。重叠综合征是客观存在的表型，临床医生在诊治COPD患者的过程中不应忘记既往病史的询问，在肺功能等辅助检查的基础上进一步筛选，做到早发现、早治疗。
显然，ACOS的治疗，尽管所用药物与哮喘和慢阻肺相同，但原则是不同的。例如，就长期治疗而言，慢阻肺患者可以单独使用长效支气管舒张剂（β2激动剂和/或抗胆碱药），哮喘患者可以单独使用ICS，但ACOS患者原则上应采用ICS和长效支气管舒张剂的联合治疗。此次急性加重，咳嗽、咳痰、闷气较前加重，考虑合并下呼吸道感染，给予抗感染治疗，给予双支扩剂及糖皮质激素吸入治疗，同时给予百令胶囊（人工发酵冬虫夏草制剂）补肺益气，治疗结果显示百令胶囊联合西药治疗可快速改善患者症状，提高活动耐量，并减少急性加重风险。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇